【明天中午】
常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物
二、抗纤维蛋白溶解药物
三、凝血酶
四、促进凝血因子活化药物
五、其他
一、作用于血管的止血药
垂体后叶素
应用:食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡、急性胃粘膜损伤、贲门黏膜撕裂。*
药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩,减少门静脉和肝动脉血流量,使门脉压降低。(注意:可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用)。
用法:5-10u加入gs40mliv,再用10-20u加入gs500mlivgtt(10-20滴每分钟)维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg。
去甲肾上腺素
应用:局部止血。
药理:作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强烈收缩。
用法:16mg溶于200ml冰冻ns,50ml/次,每2-4h口服一次;或200ml滴入胃管内,若30min后出血不止可重复1-3次。
生长抑素
应用:上消化道出血、胰腺炎。
药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力;抑制胃肠道激素的病理性分泌过多。
用法:
1、上消化道大出血,主要是食管静脉曲张出血:开始先静推250μg(即3mg)(3-5min内),继以250μg/h静滴,止血后应连续给药48-72h。
2、胰、胆、肠瘘:250μg/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1-3d。
3、急性胰腺炎:250μg/h,连续72-120h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行ercp检查者应于术前2-3h就开始使用本品。
卡巴克洛/卡洛柳钠
应用:毛细血管通透性增加所致出血,如itp、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血。
药理:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间。
用法:5-10mgbid/tidim;严重出血10-20mgq2-4him。
酚磺乙胺(止血敏)
应用:1、防治手术前后的出血;2、血小板减少性紫癜(ttp、itp)、过敏性紫癜(hsp);3、其他原因出血(包括胃肠道出血)。
药理:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。
用法:ivgtt,每日4-8g,分2次。
二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸
应用:1、纤维蛋白溶解亢进所致出血;2、治疗溶栓过量所致严重出血。
药理:竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。
用法:po:一次1g-1.5g,一日2-4次;
ivgtt:一次0.25g-0.5g,一日0.75-2g。
氨甲苯酸(止血芳酸)
应用:1、纤溶亢进引起的出血;2、链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物(t-pa)过量所致出血。
药理:同氨甲环酸,止血作用较氨基乙酸强4-5倍。
用法:po:一次250mg-500mg,一日3次;
ivgtt:一次100mg-300mg,一日不超过600mg。
氨基乙酸
应用:1、同氨甲苯酸;2、肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、itp、白血病等出血;3、dic晚期出现继发性纤溶亢进。
药理:抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解。
用法:4-6g,ivgtt,15-30min滴完;每小时1g维持,一日不超过20g,可连用3-4日。
二乙酰氨乙酸乙二胺(速尼;帮乐司)
应用:预防和治疗各种原因出血。
药理:抑制纤溶酶原激活物,促进血小板释放活性物质,增强毛细血管抵抗力作用。
用法:ivgtt,600mg-1200mg。
抑肽酶
应用:防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎。
药理:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。
用法:2万u/kg/d,分2次溶于gs中ivgtt。
三、凝血酶
凝血酶
应用:1、小血管或毛细血管渗血的局部止血;2、外伤出血;3、口服给药用于上消化道出血。
药理:凝血机制中的关键酶,直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子i转变成不溶的纤维蛋白。
用法:消化道止血:用温开水溶解成10u-100u/ml溶液口服。
凝血酶原复合物
应用:1、凝血因子缺乏导致的出血,如乙型血友病、严重肝病、dic;2、逆转抗凝剂诱导的出血;3、已产生凝血因子viii抑制性抗体的甲型血友病;4、继发性维生素k缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药;5、敌鼠钠盐中毒。
药理:含凝血因子ii、vii、ix、x及少量血浆蛋白;ix参与内源性凝血系统;vii参与外源性凝血过程。
用法:ivgtt,1u=1ml新鲜血浆。
蛇毒血凝酶(立止血,巴曲亭)
应用:需减少流血或止血的各种医疗情况。
药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白i单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血。